讓你跑得快、跑得久、跑得不累不累！止痛藥真有這麼神奇的效果嗎？

奧地利溫特斯貝格山（Untersberg）山頂的十字架地標；紀錄於2022年7月IM Austria賽前

前些日子在一個友人聚餐的時刻，聽到有人提及跑馬拉松吃止痛藥可以不撞牆、可以不累、甚至讓你跑得快！

這樣的一個命題，吸引了我的注意，因個人對於訓練的中心思想是：『先談邏輯，再談訓練』。

故以邏輯論來說，耐力運動的撞牆期不外乎兩個原因，一是身體能量不足或提早耗盡又沒即時補充；二是配速過於積極，導致血乳酸堆積過快與能量提早耗竭，故這兩點跟止痛藥沒關係，無需進一步討論。

但是另一方面，止痛藥的原理是在阻斷或抑制疼痛的感覺，讓人比較感覺不到痛，這個如果作用在馬拉松或甚至三鐵的後段，當身體肌肉極為痛苦時，若能麻痺痛感，也許可能有助於你挺過一關，聽起來好像合理？

有了邏輯，那就引發了我的興趣，回家後查文獻，找實證來告訴你解答！

從山下坐纜車到山頂

抵達山頂纜車站，海拔約1900m左右

止痛藥的原理

根據相關醫學報導：止痛藥大致可分兩種：『乙醯氨酚類藥物（Acetaminophen；簡稱APAP)』，如普拿疼、斯斯等，主要原理是讓藥物直接作用在腦中樞神經，阻斷疼痛傳導，達成鎮痛或解熱的效果； 另一種是『非類固醇消炎止痛藥（Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug，簡稱NSAID)』，又稱為抗發炎止痛劑，能抑制發炎反應，達到解熱、鎮痛、消腫等減緩發炎反應的效果，常見像是非炎、莫痛錠、布洛芬等都是藥局常見的抗發炎止痛劑。

纜車站剛出來就很好拍

來此地，目標是去拍山頂的十字架，大概要走個1km左右就到山頂了

實證研究

根據這些線索，我嘗試找出兩種不同的止痛藥與馬拉松或耐力運動的關連，以下摘要幾篇實證研究來：

第一篇是一個回顧式暨後設研究，這類研究是我通常在看一個較不熟悉的議題時，優先會看的研究類型，因為它已經先幫你整理好過往的研究脈絡，可以先看出一個大趨勢與方向，而不會流於只看少數1-2篇研究就急著下結論。這篇是發表於2021年的："Effects of Paracetamol (Acetaminophen) Ingestion on Endurance Performance: A Systematic Review and Meta-Analysis" 

根據該研究的標準與篩選後，最後有10篇過往的研究符合標準可拿出來重新分析，這10篇研究分布於2010至2021年間，涵蓋的樣本有跑者有單車選手，，都是讓他們在測驗前吃下500-1500mg劑量的止痛藥（Acetaminophen；APAP），若以常見的普拿疼來說，每一顆是500mg的Acetaminophen。

這10篇研究裡，有的有效果，有的則無效果，但把這些資料全拿來重新分析其效果後發現，吃止痛藥（APAP）的群體，對比吃安慰劑的群體，在成績上並沒有明顯較好的運動表現。

但是在其中有四篇研究，有針對『力竭時間（time-to-exhaustion）』進行額外的分析，其中有兩篇發現有明顯差異（另兩篇則無），其中一篇是針對11個單車選手，讓他們以70%最大攝氧量持續騎到耗竭騎不動為止；而另一篇是針對12個跑者，讓他們跑在最大攝氧量的速度持續跑至耗竭，故或許有可能吃了止痛藥也許能讓你撐得久一點，某種程度上也算種耐力。但是這兩個研究所需服用的劑量是每人每公斤20mg，如果是60kg的人就是1200mg的Acetaminophen，若是75kg，等於一次就要吃下3顆普拿疼。這意義是在那？要讓耐力表現能持續得久，最關鍵因素是在補給啊！

一路上都是這種景

回頭一望才發現原來纜車站那邊還有一個十字架

如果APAP這種止痛藥無效，那會不會另一種NSAID止痛藥才有效呢？

OK，那來看第二篇研究，雖有點久遠了，但樣本資料夠大，是來自於2012年的 "Consumption of analgesics before a marathon and the incidence of cardiovascular, gastrointestinal and renal problems: a cohort study" 

這篇是針對2010年的Bonn Marathon（位於德國），共計7048個跑者，參與研究調查的有效樣本達3913名包括全馬與半馬的跑者，但這篇研究探討的不是吃止痛藥是否能提升運動表現，而是探討其副作用。

在3913名有效樣本中，其中有1931名跑者（佔有效樣本的49%）承認他們有在賽前有服用止痛藥，有1982名跑者沒有服用止痛藥（51%），有吃止痛藥的女性佔6成，男性為4成；最多人服用的藥叫『雙氯芬酸（diclofenac）』達47%；次多的是43%的『布洛芬（ibuprofen）』，兩者都是屬於上方介紹的第二種止痛藥NSAID。

有趣的結果來了，直接引用該文的結論給你：『Analgesics taken prophylactically before racing do not prevent pain』，甚至肌肉抽筋、腸胃抽筋不適的比率都比沒吃的人還多，甚至不適到退賽的比率也都比沒吃止痛藥的人還多；而就算到了賽後，有吃止痛藥的跑者，在肌肉酸痛與關節疼痛的比率都比沒吃的人還高。

回到該研究結論：止痛藥（NSAID）無法止痛，還可能讓你跑得更辛苦！

看到十字架啦

近一點再拍一張，剛好還有隻小鳥鳥駐足

換個角度再來張全景

再來看一篇不算太嚴謹的研究，只是一份算是問券調查與簡單分析而已，但這調查相當新，發表於2020年，名稱為："Oral non-steroidal anti-inflammatory drug use in recreational runners participating in Parkrun UK: Prevalence of use and awareness of risk"

我覺得這篇文章有些數據很有趣，故想分享出來。一共調查了806個英國業餘跑者樣本，其中包括708人（佔88%）在過去一年間有服用NSAID的紀錄，最多人吃的是『布洛芬（ibuprofen）』的81%，這是NSAID的止痛藥。

那與跑步相關的調查，我截取出來如下，下方第一張圖是為何賽前、賽中與賽後要服用止痛藥的原因？真的就不外乎想要抑制疼痛、發炎、消腫與提高疼痛忍耐的能力。

但我們在上一篇研究裡已經看到許多人會有副作用，故下方這份調查結果竟然很意外的發現幾個狀況，其中43%的人產生了心血管問題包括心臟疼痛；61.9%的人有腸胃道不適；42%的人有腎的問題（根據該文的解釋，運動時，腎的血流量會降低，加上NSAID藥物會抑制腎前列腺素，當長時間且又脫水的情況下，流入腎的血液與營養降低，就可能間接產生傷害。是故，平時正常吃藥且又是安全劑量下，理應是沒問題的，但在運動時，又服用了高劑量的藥物，可能就造成傷害）。而過去服藥經驗裡完全沒有出現副作用的人，在總計779人裡僅有85個，10.9%的比率。

故再回頭想一件事：吃止痛藥去跑馬拉松，是利多還是弊多？

在一個岔路口發現個有趣的事，往左走是奧地利，往右走是德國，剛好是個德奧邊境

到處都有人在休息、野餐、看風景，CHILL

最後一篇研究，發表於今年2022的 "The Effect of Acetaminophen on Running Economy and Performance in Collegiate Distance Runners" 。

針對的是11位的大學越野跑者，樣本雖然很小不若前三篇，但我很感興趣一件事情，就是如果止痛藥目的在『止痛』，那最痛苦的應該是比賽距離越短越痛苦吧？加上這群跑者是NCAA等級的菁英選手，平均週跑量達98km，平均VO2MAX達60.6以上，絕對是訓練有素的選手。

而本研究感興趣的是吃『止痛藥（Acetaminophen；APAP）』能否提高3km計時測驗的速度（這距離夠痛苦了吧），以及跑步經濟性（這衡量指標有兩者：每跑1km每體重所需耗的氧氣（ml/kg/km）與每公里每公斤所耗的能量（kcal/kg/km））。

跳過過程，直接給你研究結論：止痛藥有吃沒吃，對這超痛苦的3km距離沒有幫助，也對跑步經濟性沒有效果。

回程再收集一支十字架（纜車站後方），不只十字架比較大支，連鳥鳥也比較大

結論與建議

說實在的，我還真不曉得原來吃止痛藥是如此之普及，但從我引用的四篇研究來看，無論是業餘跑者或菁英跑者，都顯示了吃止痛藥來跑步或騎車的人還真不少，像是上方第二與第三篇研究，有 一半以上的樣本都靠吃止痛藥來跑步，但遺憾的是，效果絕沒想像中得大，甚至副作用還遠大於正效果。而第四篇研究的樣本雖小，但實力已是選手級別，也是在短距離最為痛苦的3km計時，一樣沒發現止痛藥的效果。

但我會從四個角度來看這個結果，其一是不少人吃的劑量都超過建議標準的2倍以上，這點真的很妙，許多人身體不舒服都不敢吃藥了，就算吃也頂多就一顆普拿疼之類的止痛藥，但為了跑馬拉松，竟然有這麼多人可以吃到2-3倍以上的建議劑量，就算是良藥，多了也變毒藥啊。

其二是，會否越是準備不足的人，反而會越因缺乏信心而去使用藥物呢？故這種坊間不斷流傳的黑魔法藥物，可能就算嘗試吃過的人覺得沒效果，甚至還有副作用，但對於快比賽的人而言，管它有效沒效，只要聽到有人試過，就值得效法神農氏的精神，以身試藥！故他們的抽筋、疼痛甚至棄賽等，其實不是藥物沒效，而是根本練不夠，所以比賽中痛苦，比完賽更痛苦？（但J帥提醒您，想喝牛奶不用養頭牛，先查查科學研究怎麼說之後再試也不遲嘛！不然...問J帥，叫他去查😆）。

其三，會否是許多人吃止痛藥是因為賽前就有傷了？像是第三篇研究調查那篇，有88%的人在過去一年裡吃過止痛藥，但也有70%的人在過去一年裡有因跑步而受傷過。故或許跑者硬帶著傷又想要跑，只好吃了止痛藥上場比賽，但比賽中結果還是受舊傷影響了成績，更衰的是，跑完後成績可能沒多好，但舊傷變更重，身體還產生藥物後副作用（有沒有這麼衰啊？）。

回過頭來講，我頂多能理解的就是有部份女性為了止住生理期的不適會吃止痛藥來讓身體好一些，甚至為了能持續訓練而吃藥，這是我勉強能理解的一部份；但想靠吃止痛藥去提高痛苦忍受力甚至跑得更好，效果幾乎微乎其微，反而副作用還一大堆，完全不划算。

還是老生常談一句話：最好的神藥就是你日復一日的訓練課表，你的成績是靠訓練堆疊出來的，不是在小藥丸裡。

有機會去奧地利玩又喜歡戶外的話，這個點蠻推薦的。

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